Receptonline

Kontracepcija in recept

Vse hormonske metode kontracepcije se v Sloveniji izdajajo na recept, brez recepta pa so na voljo pregradne metode. Pred prvim predpisom in ob vsaki obnovi zdravnik oceni krvni tlak, kajenje, starost, migreno z avro in tveganje za vensko trombozo. Spodaj je razloženo, katere metode obstajajo, kaj zdravnik preveri, kako poteka obnova in kaj plača uporabnica v lekarni.

Katere metode kontracepcije se izdajajo na recept

V Sloveniji se vse hormonske metode kontracepcije izdajajo na recept. Sem sodijo kombinirane tablete z estrogenom in progestinom, minitablete, ki vsebujejo samo progestin, vaginalni obroček, transdermalni obliž, injekcija z depojskim progestinom, podkožni vsadek in hormonski maternični vložek. Na recept se izdaja tudi bakreni maternični vložek, ki hormonov ne vsebuje.

Brez recepta so v lekarni na voljo pregradne metode, na primer kondom, ter izdelki s spermicidnim učinkom. Metode ozaveščanja plodnosti recepta ne zahtevajo, so pa občutno bolj odvisne od doslednosti uporabe.

Pri delu metod recept sam po sebi ne zadošča. Maternični vložek in podkožni vsadek vstavi zdravnik v ambulanti, prav tako se injekcija aplicira v zdravstveni ustanovi. Recept je pri teh metodah le en del postopka, brez posega pa metoda ne zaživi. Tablete, obroček in obliž uporabnica po izdaji v lekarni uporablja sama, zato so to metode, pri katerih se vprašanje obnove recepta v praksi pojavlja najpogosteje.

Kako je obnova recepta urejena pri stalni terapiji na splošno, je opisano na strani /erecept/.

Kaj zdravnik oceni pred predpisom

Pred prvim predpisom zdravnik metode ne izbira po ceni ali priljubljenosti, temveč po oceni tveganja. Pri kombiniranih metodah, torej tistih z estrogenom, je v ospredju tveganje za vensko trombembolijo. Zdravnik zato povpraša po prebolelih strdkih v venah, po pljučni emboliji, po znani trombofiliji ter po trombozah pri starših in pri bratih ali sestrah.

Druga skupina vprašanj se nanaša na glavobol. Migrena z avro je pri kombiniranih metodah pomembna omejitev, ker se tveganje za možgansko kap sešteva. Pomembni so tudi kajenje, zlasti po 35. letu starosti, izmerjen krvni tlak, telesna teža, sladkorna bolezen z zapleti, bolezni jeter in nekatere avtoimunske bolezni.

Zdravnik preveri tudi vsa zdravila in dodatke, ki jih jemljete, saj nekateri zmanjšajo zanesljivost hormonske kontracepcije. Med njimi so posamezni antiepileptiki, nekatera protimikrobna zdravila in pripravki s šentjanževko. Upoštevati je treba še poporodno obdobje, dojenje in načrtovane operacije z daljšo nepokretnostjo.

Kadar je katera od kombiniranih metod odsvetovana, to ne pomeni, da kontracepcija ni mogoča. Metode, ki vsebujejo samo progestin, imajo drugačen profil tveganja in so pogosto ustrezna izbira.

Obnova recepta pri že uvedeni kontracepciji

Obnova recepta je smiselna takrat, kadar metodo že uporabljate, jo dobro prenašate in se od zadnje ocene ni spremenilo nič pomembnega. Zdravnik v tem primeru preveri, kateri pripravek jemljete, kako dolgo ga jemljete, kdaj je bil nazadnje izmerjen krvni tlak in ali so se pojavili novi dejavniki tveganja.

Nova ocena pri zdravniku je potrebna, kadar se pojavi glavobol z motnjami vida, govora ali občutkov, kadar se pojavi bolečina v prsih ali oteklina in bolečina v enem meču, kadar je krvni tlak zvišan, kadar ste začeli jemati novo zdravilo ali kadar so se pojavile daljše krvavitve zunaj pričakovanega vzorca. Enako velja po porodu, po daljši nepokretnosti in ob sumu na nosečnost.

Menjava pripravka ni zgolj tehnično dejanje. Vsak prehod z ene metode na drugo ima svoje pravilo glede tega, kdaj metoda znova postane zanesljiva in ali je v vmesnem obdobju potrebna dodatna zaščita. To navodilo naj vam da zdravnik ali farmacevt, ne splošna spletna informacija.

Kako dolgo recept sploh velja in kdaj ga je smiselno urediti, je pojasnjeno na strani /blog/veljavnost-recepta/.

Kateri pregledi so potrebni in kateri niso pogoj

Za oceno pred predpisom sta najpomembnejša pogovor in izmerjen krvni tlak. Zdravnik potrebuje osebno anamnezo, družinsko anamnezo glede strdkov, podatek o kajenju, telesno težo in višino ter seznam zdravil in prehranskih dopolnil, ki jih jemljete.

Ginekološki pregled in bris materničnega vratu nista pogoj za predpis hormonske kontracepcije. To sta preiskavi z lastnim namenom in nista vezani na izdajo recepta. Bris materničnega vratu je del državnega presejalnega programa ZORA in se izvaja po njegovih intervalih ne glede na to, ali kontracepcijo uporabljate ali ne. Podobno velja za ultrazvok in za hormonske krvne preiskave, ki jih zdravnik naroči ob konkretnem vprašanju, ne pa rutinsko ob vsakem receptu.

Izjema so metode, ki zahtevajo poseg. Pred vstavitvijo materničnega vložka je pregled pri ginekologu nujen, ker mora nekdo oceniti maternico in poseg opraviti.

Če imate izvide iz zadnjega obdobja, na primer zapisano meritev krvnega tlaka ali laboratorijske izvide, jih pripravite vnaprej. Zdravniku olajšajo oceno, včasih pa so tisto, brez česar ocene ni mogoče dokončati.

Kritje, doplačila in stroški v lekarni

Znesek, ki ga uporabnica plača v lekarni, ni enoten. Odvisen je od tega, kateri pripravek je predpisan in kako je razvrščen glede na kritje iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Del pripravkov je razvrščen tako, da zavarovanje pokrije večji del vrednosti, del pa se plača v celoti. Aktualne podatke o razvrstitvi in o morebitnem doplačilu ima ZZZS, konkreten znesek za posamezen pripravek pa vam pove lekarna ob izdaji.

Ločiti je treba dvoje. Prvo je cena zdravila v lekarni, ki je odvisna od pripravka in od kritja. Drugo je plačilo za zdravstveno storitev, torej za pregled zdravnika. To sta dva različna stroška in eden ne vključuje drugega.

Naše plačilo v nobenem primeru ni strošek zdravila. Krije pregled zdravnika in izdajo dokumenta, zdravilo pa še vedno plačate v lekarni po tam veljavnih pogojih. Vprašanja o kritju iz obveznega zavarovanja pri receptu, ki ga je izdal zdravnik iz druge države članice, razrešuje ZZZS, ker kritje ureja nacionalna zakonodaja.

Primerjava stroškov različnih poti do recepta je opisana na strani /blog/cena-recepta/.

V čem se naš dokument razlikuje od slovenskega eRecepta

eRecept je slovenski državni sistem, v katerem ne delujemo in v katerega naš dokument ne vstopi. Zdravnik, ki v njem dela, recept zapiše v centralno zbirko, lekarna ga prebere ob predložitvi kartice zdravstvenega zavarovanja, uporabnik pa svoje recepte vidi v portalu zVEM. To je lastnost državne poti, ne naše: vse skupaj poteka znotraj slovenske javne infrastrukture, do katere zdravnik iz druge države članice nima dostopa.

Naš dokument ni del tega sistema in tega ne trdimo. Izdamo čezmejni recept po Prilogi k Direktivi 2012/52/EU. To je dokument, ki ga prejmete v elektronski pošti, natisnete in odnesete v lekarno. Ni kode, ki bi jo povedali farmacevtu, ni vpisa v eRecept in v portalu zVEM ne bo viden. Zdravilo je na njem navedeno z mednarodnim nelastniškim imenom učinkovine, kar je zahteva omenjene direktive.

Iz tega sledi še ena razlika, ki jo je pošteno povedati vnaprej. O izdaji zdravila odloči farmacevt. Izdajo lahko zavrne, če dvomi o pristnosti dokumenta, če je ta nečitljiv ali če ima strokovni pomislek. Recept iz druge države članice torej ni zagotovilo, da bo zdravilo izdano.

Kaj to pomeni v praksi za recepte zdravnikov iz drugih držav Evropske unije, je opisano na strani /blog/tuji-recept/.

Kaj pri nas lahko uredite in česa ne ponujamo

Pri nas izpolnite zdravstveni vprašalnik, ki ga nato pregleda zdravnik. Vprašalnik za kontracepcijo pokriva prav tista področja, ki so opisana zgoraj: pretekle trombembolične dogodke, migreno z avro, kajenje, krvni tlak, druga zdravila in poporodno obdobje. Pregled opravi lek. Damian Wojno, zdravnik z licenco poljske zdravniške zbornice, št. 3211301.

Storitev je na voljo na naslovu /kontracepcija/ in stane 24,90 EUR. Doplačilo za prednostno obravnavo znaša 9,90 EUR. Če gre za nadaljevanje druge, že uvedene terapije in ne za kontracepcijo, je ustrezna pot /obnova-recepta/.

Česa ne ponujamo: ni videoklica, ni telefonskega posveta in ni klepeta v živo. Ne vstavljamo materničnih vložkov, ne vstavljamo podkožnih vsadkov in ne apliciramo injekcij, ker so to posegi, ki jih je treba opraviti v ambulanti. Po tej poti ne izdajamo nujne kontracepcije, saj je ta vezana na kratko časovno okno po nezaščitenem spolnem odnosu, 72 ur pri levonorgestrelu in 120 ur pri ulipristalu; v takem primeru se obrnite neposredno na lekarno ali na ginekologa.

Plačilo krije pregled zdravnika, ne izdaje dokumenta. Če zdravnik predpisa iz medicinskih ali pravnih razlogov ne odobri, plačilo vrnemo. Če dokumentacije, ki jo zdravnik zahteva, ne pošljete v 7 dneh in zadeve ni mogoče zaključiti, vam vrnemo celoten znesek.

Katerih skupin zdravil po tej poti ne izdajamo

Ne glede na to, ali gre za prvi predpis ali za obnovo, nekaterih skupin zdravil po čezmejni poti ni mogoče izdati. Podlaga je šesti odstavek 11. člena Direktive 2011/24/EU, ki določene skupine izvzema iz vzajemnega priznavanja receptov.

Ne izdajamo opioidnih analgetikov, benzodiazepinov, uspaval skupine Z, poživil, kot sta metilfenidat in lizdeksamfetamin, gabapentinoidov, torej pregabalina in gabapentina, ter konoplje za medicinsko uporabo. Zdravljenje s temi zdravili vodi zdravnik, ki bolnika redno spremlja, in poteka po nacionalni poti, ne po čezmejni.

Kadar na naših straneh najdete opis takega zdravila, na primer /zdravila/pregabalin/, je to izključno informativna vsebina. Namenjena je razlagi in ni ponudba, tega zdravila pa po tej poti ni mogoče urediti.

Pri sami kontracepciji ta omejitev praviloma ni ovira, ker hormonski pripravki v naštete skupine ne sodijo. Pomembna postane takrat, kadar bi ob kontracepciji želeli urediti še kakšno drugo terapijo.

Ali je kontracepcija v Sloveniji na recept?

Vse hormonske metode se izdajajo na recept: kombinirane tablete, minitablete, vaginalni obroček, obliž, injekcija, podkožni vsadek in hormonski maternični vložek. Na recept se izdaja tudi bakreni vložek. Brez recepta so v lekarni na voljo pregradne metode, na primer kondom, in izdelki s spermicidnim učinkom.

Kako obnovim recept za kontracepcijo?

Zdravnik preveri, kateri pripravek uporabljate, kako dolgo ga uporabljate, kdaj je bil nazadnje izmerjen krvni tlak in ali so se pojavili novi dejavniki tveganja. Če se ni spremenilo nič pomembnega, je obnova mogoča brez novih preiskav. Ob novih težavah, zvišanem tlaku ali novem zdravilu je potrebna nova ocena pri zdravniku.

Kateri pregledi so potrebni pred predpisom?

Ključna sta pogovor o osebni in družinski anamnezi ter izmerjen krvni tlak. Bris materničnega vratu in ginekološki pregled nista pogoj za predpis hormonske kontracepcije; bris je del presejalnega programa ZORA in ima lastne intervale. Pregled pri ginekologu je nujen pred vstavitvijo materničnega vložka.

Kaj zdravnik oceni pri presoji tveganja?

Pri kombiniranih metodah predvsem tveganje za vensko trombembolijo: pretekle strdke, znano trombofilijo in trombozo v družini. Sledijo migrena z avro, kajenje, zlasti po 35. letu starosti, krvni tlak, telesna teža, sladkorna bolezen z zapleti in bolezni jeter. Preveri tudi druga zdravila, ki lahko zmanjšajo zanesljivost metode.

Koliko stane pregled pri vas?

Pregled zdravnika in izdaja dokumenta staneta 24,90 EUR na naslovu /kontracepcija/, doplačilo za prednostno obravnavo je 9,90 EUR. Cena zdravila v lekarni je ločen strošek in ni vključena. Plačilo krije pregled, ne izdaje dokumenta; če zdravnik predpisa iz medicinskih ali pravnih razlogov ne odobri, plačilo vrnemo.

Ali bo tak recept viden v eReceptu in v portalu zVEM?

Ne. Izdamo čezmejni recept po Prilogi k Direktivi 2012/52/EU, ki ga prejmete po elektronski pošti in ga natisnjenega odnesete v lekarno. V slovenski državni sistem se ne vpiše, zato ga v portalu zVEM ne boste videli in ni kode, ki bi jo povedali farmacevtu. O izdaji zdravila odloči farmacevt.

Ali po tej poti izdate nujno kontracepcijo?

Ne. Nujna kontracepcija je vezana na kratko časovno okno po nezaščitenem spolnem odnosu, 72 ur pri levonorgestrelu in 120 ur pri ulipristalu, zato pot, ki poteka po elektronski pošti, zanjo ni primerna. V takem primeru se obrnite neposredno na lekarno ali na ginekologa.